Желудочная язва лошади: симптомы, причины, лечение и диагностика

Синдром язвенной болезни желудка у лошадей – Equine gastric ulcer syndrome

Синдром язвенной болезни желудка у лошадей ( EGUS ) – частая причина колик и снижения работоспособности у лошадей. У лошадей образуются язвы на слизистой оболочке желудка, что приводит к боли, снижению аппетита, потере веса и изменению поведения. Лечение обычно включает снижение выработки кислоты в желудке и соблюдение диеты. Однако, в отличие от некоторых животных, разрыв желудка случается редко, и основная цель лечения – уменьшить боль и улучшить показатели животных, используемых для выставок или гонок.

Содержание

  • 1 Патофизиология
  • 2 Факторы риска
  • 3 Клинические признаки
  • 4 Диагностика
  • 5 Лечение и профилактика
  • 6 Ссылки

Патофизиология

Пищеварительная система лошади эволюционировала для ее пастбищного образа жизни, когда она почти постоянно ела небольшие количества грубых кормов в течение дня. В отличие от плотоядных животных , которые производят кислоту в желудке во время еды, лошади постоянно выделяют кислоту, чтобы помочь переваривать этот источник травы, в результате чего в день производится до 9 галлонов. Без контроля желудочная кислота может снизить pH до уровней, которые повредят слизистую желудка, что приведет к язве.

Желудок делится на 2 основных отдела: плоскоклеточный участок в верхней трети желудка рядом с сердечным сфинктером и нижний железистый участок. Эти две области разделены полосой ткани, называемой складчатым краем. PH содержимого желудка зависит от местоположения. Самая дорсальная часть желудка имеет самый высокий pH, обычно близкий к 7, снижается до 3,0–6,0 около plicatus и достигает 1,5–4,0 в железистых областях. У жеребят pH однороден, так как все содержимое желудка жидкое, и pH повышается примерно в течение одного часа после приема молока.

Пищевод и дорсальный отдел желудка состоят из многослойного плоского эпителия , который лишь слабо защищен от воздействия соляной кислоты, а клетки, находящиеся глубже в слое ткани, переносят ионы водорода внутриклеточно, что приводит к гибели. Поэтому этот регион особенно уязвим, и на него приходится 80% всех язв желудка. Железистая часть вырабатывает соляную кислоту и ферменты, такие как пепсиноген , а также бикарбонат и слизь, которые помогают предотвратить самопереваривание. Кровоток через слизистую оболочку также является важным фактором здоровья железистого эпителия, поскольку он обеспечивает клетки кислородом и питательными веществами и помогает удалить излишки ионов водорода.

Когда лошадь сидит на диете с высоким содержанием грубых кормов, волокнистый мат из пережеванных грубых кормов обеспечивает физический барьер и помогает предотвратить попадание кислоты на плоскоклеточную область желудка. Кроме того, слюна лошади щелочная и обеспечивает химический буфер, который вырабатывается при постоянном жевании и глотании.

И пищевод, и двенадцатиперстная кишка также подвержены риску образования язв. Язвы пищевода частично предотвращаются тонусом сфинктера кардии для предотвращения рефлюкса, а также слюной, которая омывает пищевод и содержит муцины, которые могут помочь защитить его поверхность. Двенадцатиперстная кишка защищена ее подвижностью, которая удаляет HCl, железы на ее поверхности, которые производят муцины, и продукты поджелудочной железы , включая бикарбонат, чтобы помочь нейтрализовать кислотность. Большинство язв двенадцатиперстной кишки возникает у жеребят, и, по-видимому, существует связь между язвой двенадцатиперстной кишки и энтеритом у этих животных. Язвы двенадцатиперстной кишки могут вызвать настолько сильное воспаление двенадцатиперстной кишки, которое блокирует опорожнение желудка, что может вызвать тяжелые язвы желудка, а иногда и язвы пищевода. Часто это необходимо лечить с помощью гастроеюностомии, что является рискованной процедурой.

Факторы риска

  • Рацион с высоким содержанием зерна: приводит к увеличению секреции гастрина в сыворотке и производству летучих жирных кислот, а ограничение корма с высоким содержанием углеводов может помочь снизить кислотность желудочного сока.
  • Рацион с низким содержанием грубых кормов: образует меньше защитного волокнистого материала в желудке, требует меньшего жевания и, следовательно, приводит к меньшей буферной слюне.
  • Длительные периоды голодания из-за еды или анорексии. Было показано, что голодание снижает pH желудочного сока до кантаридин оказывает едкое воздействие на слизистую оболочку желудка.

Лошади, используемые для соревнований, таких как шоу или скачки, подвержены наибольшему риску развития язвы желудка: до 60% выставочных лошадей, 60–70% лошадей, участвующих в соревнованиях, 75% лошадей, участвующих в соревнованиях, и 80–90% скаковых лошадей язвы. У этих лошадей стрессовая жизнь по сравнению с неконкурентоспособными животными, включая путешествия, частую смену окружающей среды и высокую нагрузку. Кроме того, их диета часто состоит из более высокой доли зерна по сравнению с грубыми кормами из-за повышенной потребности в калориях.

Лошади, проходящие лечение по поводу других медицинских проблем, таких как болезнь или хромота, также подвержены повышенному риску из-за стресса, вызванного болезнью, и потому, что они часто содержатся в ограниченном пространстве и длительно принимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Жеребята начинают выделять соляную кислоту в двухдневном возрасте. Доказано, что кормление увеличивает pH, тогда как pH желудка снижается у лежачих жеребят, которые не сосут регулярно. До 50% всех жеребят и 90% жеребят в отделении интенсивной терапии имеют язвы. Это может быть связано с уменьшением количества кормлений и лежачего положения. Язвы у жеребят часто «молчаливы», не вызывают клинических признаков и обычно возникают в плоском отделе желудка у животных в возрасте четырех месяцев и младше. Считается, что железистые язвы у жеребят вызваны стрессом и часто наблюдаются у жеребят в возрасте четырех месяцев и младше, которые также больны или ослаблены. Клинические язвы у жеребят в основном возникают у животных младше 270 дней и обычно обнаруживаются на плоском эпителии желудка. Язвы привратника или двенадцатиперстной кишки встречаются редко и чаще всего наблюдаются у животных в возрасте от трех до пяти месяцев. Язвы в этих регионах обычно протекают бессимптомно, но могут вызывать стриктуру, приводящую к обструкции оттока желудка. Перфорация вторичной язвы, хотя и редко, может происходить как в желудке, так и в двенадцатиперстной кишке , вызывая перитонит . Разрыв нельзя предсказать по степени тяжести язвы, наблюдаемой при эндоскопическом обследовании, и клинические признаки часто не проявляются непосредственно перед событием.

В отличие от людей, инфекция Helicobacter не является окончательной причиной язвы желудка у лошадей. Хотя его не культивировали, ДНК этого организма была обнаружена в слизистой оболочке желудка с помощью ПЦР. Кроме того, было показано, что язвы заселяются бактериями, которые могут препятствовать заживлению. Учитывая, что некоторые лошади не поддаются традиционной терапии, иногда рекомендуется добавлять антибиотики в их режимы лечения.

Клинические признаки

Процесс язвы желудка похож на пищеводный рефлюкс у людей (изжога), когда кислота повреждает эпителий пищевода. Следовательно, поведение, связанное с болью, является наиболее распространенными клиническими признаками у лошади с EGUS. Это обычно включает хронические перемежающиеся колики , особенно после еды, снижение аппетита или внезапное прекращение приема пищи в середине приема пищи, потерю веса, снижение работоспособности, изменение отношения и «полноты». Несмотря на качественное питание, лошадей с язвами бывает трудно содержать в хорошем состоянии. Кроме того, лошади могут проявлять бруксизм , птиализм и тупость. У жеребят также может быть понос, вздутый живот и плохая шерсть. Жеребята с более серьезными изъязвлениями также лежат на спине и проявляют боль при пальпации каудальнее мечевидного отростка .

Читайте также:
Колики у лошади: причины, что делать, лечение, желудочно-кишечный тракт, кормление

Лошади могут не проявлять никаких клинических признаков даже при тяжелой язве желудка. Однако язвы желудка обычно более серьезны у лошадей с клиническими признаками.

Диагностика

Диагноз часто ставится на основании анамнеза, клинических признаков и реакции на лечение, но лучший диагностический инструмент – это эндоскопическая визуализация желудка в процессе, называемом гастроскопией. Лошадь голодает не менее 6 часов перед процедурой, чтобы уменьшить количество корма в желудке. Затем им вводят седативное средство, и через одну из ноздрей в пищевод вводят эндоскоп, а затем в желудок. Эндоскоп должен иметь высоту не менее 2 метров для визуализации негландулярной области желудка и 2,5–3 метра для визуализации железистой области. Это простая и малоинвазивная процедура, которая позволяет поставить окончательный диагноз и может использоваться для отслеживания заживления поражений после начала лечения.

Степень изъязвления оценивается как по номеру поражения (степень 0–4, с степенью 4 для желудков, содержащих> 10 поражений или диффузных изъязвлений), так и по тяжести поражения (0–5, где 5 – глубокие активные геморрагические язвы). Плоскоклеточная и железистая области классифицируются отдельно.

Лечение и профилактика

Основная цель лечения лошадей с язвой желудка – поддерживать pH желудка> 4. В настоящее время в США единственным одобренным FDA методом лечения является использование ингибитора протонной помпы омепразола , который, как было показано, снижает секрецию соляной кислоты. Лечение дорогое и обычно требует ежедневного приема препарата не менее месяца. Для снижения затрат время от времени используется омепразол; однако эффективность этих продуктов, вероятно, низкая. Омепразол требует 3-5 дней , чтобы достичь устойчивого состояния уровней у лошадей, так что лошади страдают от язвы часто начинаются на H 2 антагонистов в то же самое время. По этой причине некоторые ветеринары рекомендуют начинать профилактическое лечение за несколько дней до стрессового события. Лучше всего тренировать лошадь через 2–8 часов после приема омепразола, и его можно будет принять быстрее, если одновременно дать лошади зерновую муку, что должно повысить эффективность.

Профилактическое использование как омепразола, так и антагонистов H 2, таких как ранитидин , циметидин и фамотидин, может быть использовано для предотвращения образования язвы желудка, когда лошадь будет помещена в стрессовую ситуацию, такую ​​как путешествие или показ. Было показано, что ранитидин уменьшает образование язв при одновременном применении во время испытаний голодания. Антагонисты H 2 дешевле и снижают выработку кислоты в желудке, но требуют более частого приема по сравнению с ИПП, обычно каждые восемь часов. Нет исследований, свидетельствующих о том, что антагонисты H 2 улучшают заживление уже имеющихся язв. Антагонисты H 2 требуют гораздо более высоких доз, чем другие виды, чтобы блокировать выработку кислоты в желудке лошади, возможно, потому, что для максимальной секреции кислоты требуется очень мало гистамина. Это также верно для доз омепразола, особенно при пероральном приеме.

Антациды обладают непродолжительным действием и поэтому не очень практичны для лошадей, так как повреждающая кислота вырабатывается постоянно, а не только во время еды. Такие лекарства потребовали бы чрезмерно частого приема для лечения язв у лошади, если бы их применяли независимо от других лекарств.

Сукральфат часто используется в качестве дополнительной терапии. При pH Ссылки

Болезни ЖКТ

Основная причина заболеваний желудочно-кишечного тракта лошадей — это нарушение правил и норм кормления. Сбои в режиме питания приводят к серьезным расстройствам из-за некоторых особенностей их пищеварительной системы:

  • Отсутствие рвотного рефлекса, поэтому весь корм переваривается, вне зависимости от его качества и самочувствия животного.
  • Переваривание занимает, в среднем, 3-4 часа, однако некоторые виды продуктов могут оставаться в пищеварительной системе гораздо дольше, вплоть до 12 часов.
  • Вода в организме попадает прямо в кишечник, поэтому есть риск переизбытка жидкости.
  • Из-за неимения желчного пузыря желчь выделяется непрерывно, как и поджелудочный сок.
  • Слепая кишка выполняет часть функции желудка, переваривая около 40% клетчатки и белка.

Для того, чтобы вовремя заметить признаки недомогания, хозяин должен хорошо знать физиологию, повадки и индивидуальные особенности животного, чтобы сразу заметить их изменение.

Наиболее частые заболевания ЖКТ и их симптомы

Колики

Это самая распространенная проблема, характерная для пищеварения лошадей. Чаще всего они возникают в зимний период, во время содержания в стойле. Животное начинает беспокоиться, кружиться, стоять в нестандартных позах. Также часто смотрит на живот, который может издавать громкие звуки. Характерна потливость, задержка мочеиспускания и дефекации.

Чтобы определить, от чего возникли колики, ветеринар должен провести полноценное исследование:

  • Собрать данные о содержании, питании, поведении и беспокоящих проявлениях.
  • Измерить температуру.
  • Прослушать работу пищеварительной системы фонендоскопом.
  • Осмотреть живот и слизистую оболочку полости рта.
  • При необходимости провести ректальное исследование.
  • Назначить дополнительные диагностические процедуры или провести срочное хирургическое вмешательство.

Ложные колики могут возникать как симптом заболеваний печени, почек или плевры. Истинные колики появляются из-за нарушений питания, переохлаждения или перегрева, отравления, при наличии паразитов или как симптом другого, более серьезного системного расстройства.

Гастрит и язвенная болезнь

Эти расстройства поражают около 75-80% особей вне зависимости от возраста. Из-за постоянной выработки желудочного сока кормить лошадь нужно часто и небольшими порциями. При нарушении режима организм не в состоянии нейтрализовать действие переваривания, и желудочный сок начинает раздражать слизистую оболочку. Кроме этого, причиной развития гастрита или язв часто является стресс, несбалансированное питание и прием некоторых лекарств.

Симптомы гастрита и язв

Общими признаками, как правило, являются нарушение аппетита, усиление жажды, зевота, отрыжка и образование густой слюны в полости рта. Животное может начать быстрее уставать и терять вес.

Обнаружить гастрит или язвенную болезнь возможно только с помощью эндоскопического исследования, которое позволит точно локализовать пораженное место и назначить наиболее эффективное лечение.

Расширение желудка

Данное состояние может быть острым или хроническим. В зависимости от характера болезни ее проявления и последствия могут быть различны.

Острое расширение

Возникает в результате резкого наполнения желудка после голодания, питья холодной воды после нагрузки, поедания легко бродящих или заплесневелых кормов. В течение нескольких минут или часов после кормления возникает вздутие, лошадь начинает вести себя беспокойно, пытаться упасть или перекатиться. Появляется частая отрыжка, сильная потливость, дрожь в мышцах. Температура тела повышается, растет пульс.

Чтобы облегчить состояние, проводится зондирование, во время которого выводится наружу содержимое желудка и применяются специальные препараты-сорбенты. Без должного вмешательства острое расширение может в течение 2-6 часов привести к сердечной недостаточности разрыву диафрагмы или желудка и летальному исходу.

Читайте также:
Голова лошади: зубной ряд, стати, виды, типы, профиль и описание
Хроническое расширение

Эта проблема вызывается длительным нарушением режима питания: грубым кормом, в том числе сельскохозяйственными отходами, примесями в еде, редким питанием или перекармливанием. Это, а также повторы острой стадии заболевания делают проблему хронической.

Лошадь становится вялой, быстро устает и обильно потеет при нагрузке. Возможна склонность к запорам, непостоянный аппетит, снижение веса, увеличение объема живота. Дополнительно возможны некоторые признаки гастрита.

Эндотоксемия

Подобная проблема развивается при истончении и повреждении слизистых оболочек пищеварительного тракта, через которые в кровеносную систему попадают эндотоксины. Они вызывают острую воспалительную реакцию.

Симптомы эндотоксемии

Первыми признаками болезни является учащение ритма сердца (более 80 ударов в минуту) и дыхания. Организм обезвоживается, на десне около зубов проявляется токсическая линия цветом от темно-красного до фиолетового. Также проявляются симптомы колик и сильная диарея. При отсутствии лечения влияние токсинов быстро приводит к шоку, коме и даже к летальному исходу.

Застой содержимого кишечника

К накоплению содержимого кишечника в одном месте может привести питание грубым малопитательным кормом и некоторые заболевания. Более подвержены застоям крупные тяжеловесные породы, а также пожилые и истощенные лошади. Риск увеличивается с недостатком жидкости, витаминов и минералов, малоподвижным образом жизни или, наоборот, переутомлением.

Застои различаются по месту локализации:

В тонком кишечнике (химостаз) – проявляется сильными коликами после принятия пищи, возникает острое расширение желудка. Образовавшийся застой сдавливает кровеносные сосуды, из-за чего воспаляется слизистая оболочка. Животное беспокоится, пытается практически безрезультатно опорожнить кишечник, страдает зевотой, одышкой, и имеет высокий пульс.

В толстой кишке (копростаз) – характерна вялость, постанывание, редкая дефекация с запорами. Со временем (2-4 дня) болезненность колик растет, полость рта подсыхает, нарастает метеоризм. Диагностировать состояние должен врач-ветеринар, чтобы исключить другие причины кишечной непроходимости и назначить правильное лечение.

Профилактика

Чтобы сохранить здоровье лошади, важно следить за условиями ее содержания и любыми изменениями поведения или внешнего вида. А своевременная стоматологическая помощь поможет предотвратить заболевания пищеварительной системы, для которых характерна тесная взаимосвязь с состоянием зубов.

Несмотря на предрасположенность лошадей к болезням ЖКТ их развитие можно предотвратить с помощью равномерных нагрузок и постоянного соблюдения режима питания. Сочетание грубого и мягкого корма, сочного и сухого, а также насыщение рациона нужными витаминами и минералами будет лучшей профилактикой желудочно-кишечных заболеваний.

Здравствуйте. Как получить консультацию инфекциониста или невролога? Молодая кошка, найдены многочисленные опухоли головного мозга. Неврологические проявления. Дважды проводили КТ головного мозга. Предполагают, что опухоли инфекционной этиологии, какой, неизвестно. Кошка принимает супракс, депакин и метипред с сентября, был один рецидив. Помогите разобраться и найти причину, пожалуйста. Кошке всего один год. Алина

Вопрос: как получить консультацию инфекциониста или невролога?

Здравствуйте! Мы из Абакана. Есть ли у вас онлайн консультации офтальмолога. Нашему щенку 3 мес. С рождения у него на левом глазном яблоке вздутая вена. Не вызовет ли она дальнейших осложнений, требуется ли операция? Анна

Вопрос: можно ли получить онлайн консультацию офтальмолога?

Язва желудка: симптомы, диагностика, лечение язвенной болезни

Язва желудка – это распространенная хроническая патология гастроинтестинальной системы с периодическими рецидивами, характеризующаяся повреждением стенки желудка в виде раны (эрозии или язвы), которая может углубляться вплоть до полного разрыва, что угрожает жизни.

Язвенной болезнью страдает около 6-14% населения [1, 3, 5]. Так в России на диспансерном учете состоит около 3 млн пациентов с язвой, а 50% всех лиц с инвалидностью, связанной с заболеваниями ЖКТ, приходится на пациентов с язвенной болезнью [6].

Соотношение мужчин и женщин с язвой желудка составляет 2:1, у молодых мужчин язвенная болезнь встречается чаще и протекает тяжелее, но после 40 лет оба пола сравниваются между собой. В целом язва желудка встречается преимущественно в возрастной группе от 40 до 60 лет [2].

Под воздействием различных причин нарушается баланс между повреждающими и защитными факторами. Агрессивное воздействие на слизистую оболочку бактерий, продуктов питания или лекарственных средств не компенсируется выработкой слизи и бикарбонатов. В итоге не происходит в должном объеме восстановление эпителиальных клеток, ухудшается кровоснабжение. Формируется вначале неглубокое (эрозия), а затем и значительное (язва) повреждение слизистой, мышечной и даже серозной оболочек желудка круглой, щелевидной форм, а реже – в виде глубокой воронки или кратера.

Причины язвы желудка

Язвенная болезнь может быть ассоциированной с бактерией Helicobacter pylori или идиопатической, самостоятельной (эссенциальной) или симптоматической (на фоне воздействия провоцирующих факторов). Ее причинами считаются нарушение гормональной и центральной нервной регуляции, эндокринные нарушения, циркуляторно-гипоксические язвы, лекарственные, токсические и аллергические изъязвления, специфические язвы желудка.

Этиологически язва желудка или двенадцатиперстной кишки связана с наличием бактерии Helicobacter pylori. Путь передачи инфекции – фекально-оральный, поэтому язву можно считать «болезнью грязных рук». Бактерии находятся в эпителии слизистой желудка, выделяя ферменты уреазу и протеазу, которые и сами по себе повреждают его стенку, повышают кислотность желудочного сока, что также способствует изъязвлению. Около 80% язв желудка формируются под влиянием хеликобактера [3].

Наследственная предрасположенность аутосомно-рецессивного типа не приводит к обязательному образованию язвы желудка, но создает такую возможность. Современные диагностические методы позволяют выявить основные маркеры наследственно-обусловленной язвы желудка. При выявлении риска следует с профилактической целью соблюдать определенные ограничения, избегая предрасполагающих факторов. На генетические факторы как на цепочку нанизываются воздействия внешней среды, способствующие развитию язвенной болезни.

Провоцирует формирование язвы желудка прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, вольтарен, парацетамол) и кортикостероидных гормонов, что повышает уровень кислотности желудочного сока и приводит к появлению эрозий и язв.

Предрасполагающие факторы язвенной болезни

Острый или хронический стресс сам по себе не образует дефектов слизистой оболочки, но провоцирует обострения язвы желудка. Помимо стресса, на пациента влияют травмы, регулярное нарушение режимов сна и питания, гормональные возрастные изменения, заболевания поджелудочной железы, дефицит антитрипсина желудка.

Тесно связан с язвой желудка гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка, предшественник язвенной болезни, имеющий такую же этиологию. Воспаление способствует нарушению структуры стенки желудка. Сопутствует язва желудка ишемической болезни сердца, хронической обструктивной болезни легких, распространенному остеохондрозу.

Способствуют обострениям язвы желудка нарушения питания с использованием острой, кислой, соленой или маринованной, слишком холодной или горячей пищи. Курение, прием алкоголя и энергетических коктейлей, крепкого кофе приводят к нарушениям защитных функций слизистой и повышению кислотности желудочного сока.

Осенне-весенний период сопровождается более частыми обострениями. В межсезонье нередки простуды, при которых пациенты неконтролируемо принимают противовоспалительные препараты, также провоцирующие язвенную болезнь.

Симптомы язвы желудка

Признаки язвы желудка могут различаться в зависимости от особенностей функционирования ЖКТ, глубины и локализации повреждения; а при бессимптомном течении – вовсе отсутствовать.

Читайте также:
Скелет лошади: строение, головы, позвоночника, грудной клетки, таза, описание

Основные признаки язвенной болезни выражаются следующими синдромами:

  1. Болевой синдром. Боли при язве желудка локализуются в эпигастрии, подложечковой области, могут быть ноющими, жгучими, тянущими, давящими, сверлящими, продолжаются около полутора-двух часов подряд. Иногда боль проводится в грудной отдел позвоночника, левую сторону грудной клетки, левую лопатку. Для язвы желудка характерны ранние боли: сразу после еды или через 30-60 минут. Поздние – через час-полтора, такие боли встречаются при язвах пилорического отдела или двенадцатиперстной кишки. Последняя локализация обуславливает и голодные боли, купирующиеся приемом пищи.
  2. Диспептический синдром. Диспепсии включают рвоту и тошноту, запоры, кислую отрыжку, изжогу. Зачастую с последней начинается обострение, тошнота и рвота сопровождают болевой синдром, причем рвота приносит временное облегчение. Запор сопровождается изменением консистенции фекалий: плотный, небольшими кусочками «овечий кал».
  3. У многих больных с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается тревожно-депрессивный синдром, причем проявления реактивной и личностной тревожности достоверно снижались в течение курса лечения язвенной болезни.

У молодых пациентов ярче проявляется болевой синдром, у пожилых более выражены диспепсии. У старшей возрастной группы более вероятны осложнения язвенной болезни.

Осложнения язвенной болезни

Признаки желудочного кровотечения:

  • сильная боль;
  • рвота в виде «кофейной гущи»;
  • сухость во рту, жажда;
  • слабость;
  • холодный пот;
  • снижение АД;
  • тахикардия.

Прободение язвы характеризуется излитием содержимого желудка в брюшную полость. Его симптомы:

  • острейшая кинжальная боль;
  • доскообразный живот;
  • положительный симптом Щеткина-Блюмберга (если нажать на живот ладонью и резко отпустить, боль усиливается);
  • вздутие живота с задержкой газов;
  • запор;
  • рвота;
  • обмороки, дурнота, общая слабость.

При появлении таких признаков требуется экстренная операция. Небольшие кровотечения возможны при повреждении мелких сосудов, тогда обнаруживается кровь в кале (реакция Грегерсена), развивается анемия.

При язвах желудка и хронических гастритах отмечается и низкая кислотность, в этих случаях риск озлокачествления выше.

Диагностика язвы желудка

Постановку диагноза начинают со сбора анамнеза и осмотра. Отмечаются белый налет на языке, болезненность при пальпации или перкуссии в эпигастрии.

Инструментальные исследования включают:

  • ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопию) с забором биоптата;
  • гистологическое исследование материала эндоскопии желудка на Helicobacter pylori;
  • УЗИ или КТ органов брюшной полости;
  • рентгенографию желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастом;
  • внутрижелудочную рН-метрию.

Анализы при язве желудка

  • Выявление Helicobacter pylori (серологические, биохимические, культурологические исследования, уреазный дыхательный и фекальный антигенный тесты).
  • Общий развернутый анализ крови, включая гематокрит и уровень гемоглобина (признаки воспаления и кровотечения).
  • Анализ кала на скрытую кровь (реакция Грегерсена, исключение кровотечений).
  • Уровень гастрина-17 сыворотки крови (исключение опухоли).
  • Пепсиногены I и II с расчетом соотношения, что говорит о функциональных и морфологических изменениях слизистой желудка и особенностях синтеза соляной кислоты.
  • Определение группы крови и резус-фактора (как подготовка к возможной экстренной операции).
  • Железо сыворотки крови (исключение кровотечений и, соответственно, анемии).
  • Некоторые лаборатории предлагают комплексный анализ – гастропанель, включающий такие показатели сыворотки крови, как Гастрин-17, соотношение Пепсиноген I и Пепсиноген II, количество антител к Helicobacter pylori.

Лечение язвы желудка

Неосложненную язву желудка лечат в поликлинике. Госпитализация показана при осложнениях, с целью диагностики и при очень выраженных обострениях. Лекарства при язве желудка направлены на уничтожение инфекционного агента, прекращение воздействия агрессивных факторов, купирование болевого и диспептического синдромов, лечение воспаления, профилактику осложнений.

Применяют следующие группы препаратов:

  • антибиотики, активные в отношении Helicobacter pylori, иногда в сочетании с препаратами висмута (например, метронидазол и де-нол);
  • понижающие кислотность препараты: ингибиторы протонной помпы (например, омепразол); блокаторы Н2-рецепторов (например, фамотидин); антациды (альмагель, маалокс).

Могут назначить антидепрессанты, витамины и микроэлементы, антиоксиданты. Используются физиотерапевтическое лечение, фитотерапия, иглорефлексотерапия.

Пациенты с язвой желудка находятся на диспансерном наблюдении и получают противорецидивную терапию. После обострения рекомендовано лечение в специализированных санаториях.

Диета при язве желудка

Применение лечебного питания регламентируется Приказом МЗ РФ от 23 сентября 2020 г. N 1008н «Об утверждении порядка обеспечения пациентов лечебным питанием» [4].

Согласно Номенклатуре стандартных диет, особое питание для взрослых пациентов при язвенной болезни желудка назначается в период ремиссии. Основной вариант стандартной диеты (ОВД), а при обострении – вариант диеты с механическим или химическим щажением (ЩД). После оперативного вмешательства по поводу резекции желудка рекомендован вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета – (ВБД) [4]. При язве желудка нужно предпочитать продукты с буферными свойствами, способные нейтрализовать и связывать соляную кислоту.

Что и как едят при язве желудка?

В рацион входят отварные, паровые или тушеные мясо или рыба; кисломолочные нежирные продукты, иногда молоко; подсушенный хлеб, макароны, сухое печенье; отварные, тушеные, печеные или паровые овощи; яйца; каши; кисель, какао, чай, ягодные и фруктовые муссы, желе, запеченные фрукты.

Необходимо исключить: жирное, жареное, кислое, копченое, молочное, газированное, маринованное, соленое, острое, очень горячее или холодное, кофе, алкоголь, жирные сыры и творог, наваристые жирные супы, мягкий хлеб, сдобу, сырой лук, чеснок, репу, редьку, редис, щавель, грибы, хрен. Ограничения эти индивидуальны, спектр нежелательных продуктов зачастую определяется пациентом опытным путем. Также исключаются белое сухое вино, пиво, цитрусовые, шампанское и игристые вина.

Питание требуется частое, малыми порциями, в теплом виде. Температура готовых блюд может быть от 15 °С до 65 °С. Еду не следует подогревать и готовить в СВЧ-печах. Прием пищи должен быть нетороплив, проходить в спокойной обстановке.

Острое расширение желудка у лошадей

Острое расширение желудка – Dilatatio ventriculi acuta. Острое расширение желудка у животных характеризуется чрезмерным скоплением газов в желудке в результате спазма пилоруса, иногда и кардиального сфинктера, а также расстройством секреторной и моторной функции желудка.

Данным заболеванием болеют преимущественно верховые и спортивные лошади астенического типа. Принято различать первичное и вторичное острое расширение желудка.

Этиология. Причиной первичного острого расширения желудка является спазматическое сокращение пилоруса, в результате повышенной возбудимости симпатического отдела вегетативной нервной системы. Заболевание возникает в результате скармливания непосредственно после голодания большого количества зернового корма, после поения разгоряченной лошади холодной водой, при чрезмерно напряженной работе (скачки, тренинг и др.), непосредственно после обильного кормления, при поедании в большом количестве легко бродящих кормов (клевер, люцерна по росе или после заморозков) или заплесневелых кормов.

Вторичное расширение желудка у лошадей бывает при непроходимости кишечника (завороты, камни, безоары, конкременты и др.), энтералгии, метиоризме, химостазах и копростазах.

Патогенез. В результате сильного раздражения слизистой оболочки и растяжение стенки у лошадей появляется сильное, болезненное сокращение желудка, доходящее до спазмов. Постоянно поступающие болевые импульсы формируют очаг возбуждения в коре головного мозга, раздражают адреналиновую систему, приводя к увеличению поступления адреналина в кровь животного. Происходит возбуждение симпатической вегетативной нервной системы. У лошади возникает стойкий спазм пилоруса. Появляются антиперистальтические сокращения желудка, при одновременном затормаживании перистальтики кишечника. Сильно растянутый кормовыми массами, водно-солевым выпотом и газами желудок у лошади оказывает давление на диафрагму, затрудняя при этом дыхание, и уменьшает систолический объем сердца. В результате водно-солевого выпота и усиленной секреции в желудок, достигающей 25-43 л, приводит к обезвоживанию организма. В результате сильной болезненности, нарушения газообмена и обезвоживания организма у лошади происходит нарушение обмена веществ.

Читайте также:
Определение возраста лошади по зубам: зубной ряд, в молодом, зрелом периоде, во время старения

Клиническая картина. Течение болезни острое. Симптомы заболевания у лошади появляются быстро, иногда в течение нескольких минут или часов после кормления. Лошадь начинает беспокоиться, возбуждается, переступает передними ногами, оглядывается на живот, падает на землю, валяется, перекатывается через спину, встает и безудержно стремиться вперед. По мере увеличения количества газов в желудке болевые приступы становятся постоянными, лошадь принимает для облегчения болей, позу сидящей собаки. У лошади появляются частые отрыжки, судорожные антиперистальтические сокращения пищевода, иногда рвота. При тяжелом течение болезни, слева вдоль яремного желоба, можно заметить волнообразные движения, которые идут к голове. Общее состояние больного животного быстро ухудшается. Секреция пота резко увеличена, вся поверхность туловища, шеи и головы покрыта липким потом. При движении лошадь часто спотыкается, появляется мышечная дрожь. Видимые слизистые оболочки, особенно конъюнктива, гиперемированы, цианотичны. Температура тела повышается до 39°С. Происходит учащение пульса до 60-90 ударов в минуту, в начале приступа полный, твердый, в дальнейшем по мере усиления тахикардии – слабый, мягкий. Периферические и крупные вены переполнены кровью и напряжены. Животные часто принимают позы на мочеиспускание и дефекацию. Несмотря на частые и сильные потуги, или совсем не отделяют мочи, или выделяют ее в крайне небольшом количестве. Моча высокого удельного веса; количество индикана в ней увеличено. При аускультации сердца тоны сначала усилены, в дальнейшем ослабевают, появляется акцент на первом (систолическом) тоне. Дыхание становится поверхностным и напряженным, доходит до 25-50 дыхательных движений в минуту. При внимательном осмотре заметна асимметрия живота в виде выпячивания брюшной стенки слева в области 14-17-го ребер. При проведении глубокой перкуссии данная область дает атимпанический звук. Возникающее кратковременное усиление перистальтики кишечника у больной лошади быстро сменяется ее замедлением. При аускультации кишечника шумы слабые и редкие, иногда шумы не удается прослушать. Дефекация становится редкой. При проведении ректального исследования можно определить, сдвинутую каудально за последнее ребро, селезенку, а у низкорослых лошадей – желудок в виде округленного тела с напряженной стенкой. При проведении рентгеноскопии выявляем куполообразное газовое поле, ограниченное растянутыми стенками желудка. При введении в желудок носо-пищеводного зонда удается вывести большое количество содержимого желудка, имеющего кислую реакцию (60-100 единиц титра). При исследование в ветлаборатории желудочного содержимого соляная кислота практически отсутствует, в то время как реакция на молочную и масляную кислоты положительные.

В результате обезвоживания организма лошади в крови повышается содержание гемоглобина, белка и эритроцитов; щелочной резерв и содержание хлоридов снижается. У отдельных животных происходит повышение количества эритроцитов, отмечается эозинопения и нейтрофилия. СОЭ замедленно.

Если у больного животного имеет место разрыв диафрагмы и попадание кишечной петли или желудка в грудную полость у животного возникает резко выраженная смешанная одышка, быстро нарастает сердечная недостаточность, появляется цианоз видимых слизистых и общее угнетение. В легочном поле слева при перкуссии появляется тимпанический звук. Если у лошади наступает разрыв желудка, она успокаивается, становится подавленной, появляются симптомы коллапса; взгляд становится неподвижным, западают глаза, появляется холодный липкий пот, область носа, ушей и конечностей холодеют. Сердечный толчок и пульс едва прощупываются. При проведении ректального исследования в верхней части брюшной полости пальпируем газы, при пробном проколе нижней брюшной стенки – желудочное содержимое и кровь.

Течение бурное, обычно длится 2-6 часов. Колики усиливаются, происходит увеличение одышки, пульс у лошади делается нитевидным, число сердечных сокращений доходит до 80-100 ударов в минуту, появляется рвота и лошадь при симптомах задушения, разрыва желудка или диафрагмы погибает в течение первого дня болезни.

Прогноз. При своевременном оказании больному животному лечебной помощи, первичное расширение желудка обычно заканчивается выздоровлением, а при осложнении разрывом диафрагмы или желудка – гибелью лошади.

Патологоанатомические изменения. При внешнем осмотре трупа вздутие брюшной полости, застой плохо свернувшейся темно-красного цвета крови. Органы брюшной полости (особенно желудок и печень) анемичны, бледно — серого или коричневого цвета, с полузапустевшими или зияющими кровеносными сосудами. Купол диафрагмы смещен в грудную полость. Из желудка, при разрезе сильно натянутых, напряженных и бледно окрашенных стенок с шумом выходят газы. Содержимое желудка, а часто и кишечника состоит из большого количества полужидких пенистых, смешанных с газом бродящихся кормовых масс.

Легкие в состоянии острой застойной гиперемии и отека с наличием большого количества пенистой жидкости в бронхах, трахеи, а иногда и в верхних дыхательных путях. Правое сердце расширено, в полостях жидкая кровь и небольшое количество рыхлых сгустков. Часто обнаруживаем полнокровие селезенки и прижизненный разрыв стенки желудка в области большой кривизны (от 5 до 30см), реже разрыв диафрагмы и выпадение части желудка, печени или петель кишечника в грудную полость.

Диагноз ставят на основании собранного анамнеза болезни (перекармливание или поение холодной водой разгоряченной лошади) и клинических симптомов болезни (колики). При проведении зондирования желудка выделяются газы и жидкое зеленого или желтого цвета содержимое с высокой кислотностью (60 -100 ЕД титра) при отсутствии или малом количестве свободной соляной кислоты.

При анализе крови определяем повышение уровня гемоглобина и количества эритроцитов, снижается резервная щелочность и хлориды, замедляется СОЭ, эозинопения. При ректальном исследовании селезенка смещается назад.

Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики необходимо исключить сибирская язва, закупорку пищевода и отравление, особенно ядовитыми травами.

Лечение. Лечебная помощь при остром вздутии желудка лошади оказывается в экстренном порядке. Лечение больного животного начинают с зондирования желудка. Зондированием при помощи носо — пищеводного зонда у лошади максимально удаляют скопившиеся газы и значительное количество содержимого желудка, после чего колики у лошади прекращаются. В том случае, когда зонд закупоривается пищевыми массами, его, не вынимая, продувают воздухом. При сильном беспокойстве лошади, для снятия спазматических сокращений пилоруса и ослабления болей желудка назначают обезболивающие или успокаиващие лекарственные препараты: внутривенное введение 50 % раствора анальгина в дозе 10 мл в 50 мл 1 %- стерильного раствора натрия хлорида, 25% — раствора алкоголя в дозе 200 – 399 мл внутрь или 10 % раствора хлоралгидрата в дозе 100мл внутривенно. Эффективно применение современных анальгетиков, которые также обладают спазмолитическим действием: новальгин в дозе 20 – 60 мл внутривенно или глубоко внутримышечно, финадин внутривенно в дозе 1 мл на 45 кг веса, бископан внутривенно в дозе 20-30 мл. В качестве спазмолитических лекарственных препаратов можно применять атропин и но-шпу в общепринятых дозах. Иногда, когда под рукой нет обезболивающих препаратов, спазм пилоруса ветврач может снять наложением на верхнею губу закрутки. После удаления содержимого желудка его промывают (3 — 5 раз) 4-5 литрами 1-2 % раствора ихтиола или натрия гидрокарбоната. Если острое расширение желудка вызвано перекармливанием зернофуражом, то промыть желудок удается редко, приходится прибегать к даче внутрь 10-12 г молочной или 15 г уксусной кислоты на бутылку воды, 1-2% раствор ихтиола; внутривенно вводят 200-300 мл 10%-ного раствора хлорида натрия с 2-2,5 г кофеина натрия — салицилата и 80 – 100 г глюкозы.

Читайте также:
Травмы у лошади: как лечить, препараты, симптомы, причины

Для снятия болей и пилороспазма можно применять специальные патентованные отечественные и зарубежные средства в соответствии с наставлением по их применению.

Снятию спазмов способствует диатермия, облучение области живота лампой соллюкс, массаж и теплое укутывание, теплые клизмы.

При нарастании у лошади признаков сердечно — сосудистой и дыхательной недостаточности, а также при развитии у лошади интоксикации внутривенно вводят лекарственную смесь, состоящую из раствора 20 % раствора глюкозы -150 мл и раствора кофеина 10% -150мл на одно введение. После ликвидации симптомов вздутия желудка лошадь в течение 2-3 суток выдерживают на полуголодной диете, затем переводят на обычный рацион.

Профилактика. Владельцы животных должны соблюдать установленный режим кормления, содержания и эксплуатации. Не допускать перекармливания лошадей, особенно зерно злаками и легко бродящими кормами. Переход с одного вида корма на другой осуществлять постепенно. Нельзя допускать скармливания испорченных кормов, переохлаждения лошадей.

Язва желудка

Многих пациентов, испытывающих проблемы с желудочно-кишечным трактом, интересует, что такое язва желудка, каковы первые признаки желудочной язвы, чем спровоцировано возникновение болезни. Под язвой желудка следует понимать патологию желудочно-кишечного тракта, на стенках желудка появляются язвы в связи с различными причинами.

Данный патологический процесс характеризуется комплексными изменениями и болезненными ощущениями в организме пациента, которые спровоцированы локальной язвой. Такие процессы возникают в желудке и двенадцатиперстной кишке вследствие причин, которые разберем далее, рассмотрим развитие язвы желудка и методы лечения заболевания.

Общая информация о язве желудка

Практически каждый человек испытывал боль в желудке вследствие нерегулярного питания. Но при частых болезненных ощущениях в желудке человека пациентам рекомендуется пройти обследования и сдать анализы, ведь такие звоночки могут быть первыми показателями развития язвы желудка. Следует обращать внимание на проявления признаков болезней ЖКТ, ведь несвоевременное обращение к врачу может вызвать необратимые изменения, что потребует оперативного вмешательства.

При подозрении язвы желудка рекомендуется незамедлительно пройти диагностику, осмотр опытным врачом, которым выявит причины и проявления, назначит соответствующее эффективное лечение в зависимости от стадии и специфики протекания язвы желудка.

На первых стадиях симптомы и проявления не слишком выражены, именно по этой причине можно пропустить переход болезни в острую запущенную форму. Опасность язв желудка заключается в том, что поражаются слизистая, мышцы, вся глубина стенки желудка, именно поэтому язва требует своевременного выявления, лечения. Признаки становятся четкими, начиная со второго этапа болезни.

К факторам риска относится пренебрежение правилами гигиены перед принятием пищи, питание из грязной посуды, употребление несвежих продуктов. Рекомендуется с полной ответственностью относиться к свежести продуктов и личной гигиене, чтобы избежать патологических процессов в органах ЖКТ.

Симптомы и причины заболевания

Стать основными причинами развития язв в желудке могут:

  • патологические воспалительные процессы в ЖКТ;
  • среди частых причин заболевания – повышенный уровень кислотности желудочного сока;
  • причиной становится постоянный алкоголизм и прием спиртных напитков разной крепости;
  • причина может заключаться в хронических стрессах и депрессии;
  • снижение иммунитета;
  • причины язв также могут возникать под воздействием патогенного микроорганизма Helicobacter. Хеликобактер размножается в кислом веществе желудка, обладая некоторыми факторами защиты;
  • негативными факторами также выступают наследственность, неправильное и нерегулярное питание;
  • заболевание происходит вследствие употребления некачественных продуктов, курения, приема отдельных препаратов со значительными побочными действиями для органов ЖКТ.

Чтобы установить причину возникновения язв в желудке, необходимо также проверить у пациента наличие сопутствующих болезней, таких как сахарный диабет, сифилис, панкреатит, гастрит, туберкулез, болезнь Крона, цирроз печени.

Клинические проявления заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки обычно ярко выражены. Степень выраженности симптомов определяется стадией – ремиссия или обострение. Наиболее ярко симптомы проявляются в период обострения язвенной патологии, который характеризуется выраженным проявлением признаков язвы желудка, их может определить врач на осмотре и при диагностике современными способами.

Основными симптомами выступают:

  • болезненные ощущения в эпигастральной зоне разной интенсивности – периодические или обостряющиеся. При регулярных болезненных ощущениях необходимо провериться у квалифицированного врача;
  • частым симптомом являются голодные боли, которые уменьшаются после употребления пищи;
  • характер боли разный – от ноющей до острой режущей. В зависимости от данного симптома назначается медикаментозное лечение для снижения болей и спазмов;
  • изжога или отрыжка тухлым, что зависит от уровня желудочной кислотности. Такие симптомы чаще наблюдаются при повышенной кислотности;
  • среди частых симптомов присутствует нарушение стула – наблюдаются запоры при повышенной кислотности или поносы при пониженной кислотности;
  • из признаков язвы также тошнота, вздутие живота;
  • урчание в животе, поскольку патологии подвержены нижележащие отделы ЖКТ.

Своевременно заметив данные признаки, необходимо незамедлительно обратиться к доктору в больницу для постановки диагноза и назначения соответствующей схемы терапии. При отсутствии реагирования на признаки болезнь протекает с определенными осложнениями:

  • перфорация желудка, то есть возникновение сквозного изъяна, соединяющего просвет желудка с областью брюшины;
  • пенетрация или дефект в слизистой желудка, который закрывается рядом находящимся органом (сальник или поджелудочная);
  • кровотечение в органах ЖКТ – на данный признак необходимо обратить особое внимание, он требует незамедлительной госпитализации и без принятия мер приводит к летальному исходу;
  • злокачественное онкологическое образование в области язвы.

Диагностика язвы: особенности и процедуры

Диагностика заболевания проводится опытным врачом гастроэнтерологом, который может определить точный диагноз после проведения осмотра, сбора анамнеза и диагностикиаппаратными методами. Гастроэнтеролог проводит анализ анамнеза заболевания и жалоб пациента, семейного анамнеза, а также проводит ряд диагностических мер. Язва диагностируется при помощи общего анализа крови и мочи, осуществляется исследование кислотности желудочного сока, проводится диагностика методом эзофагогастродуоденоскопии. При подозрении на внутреннее кровотечение и для точной постановки диагноза, собирается анализ кала на скрытую кровь.

Основной целью врача при диагностике выступает подтверждение язвенного дефекта в стенке желудка, наличия хеликобактера у пациента. Заболевание диагностируют способами:

  • рентгенологический метод с использованием бариевой взвеси;
  • фиброгастродуоденоскопия визуализация слизистой желудка посредством специального увеличительного прибора;
  • уреазный метод – основан на выявлении уреазы в выдыхаемом воздухе, возникающей в итоге размножения хеликобактера в желудке;
  • ПЦР диагностика – определяет комплексы нуклеиновых кислот, которыми характеризуется хеликобактер;
  • серологические методы диагностики заболевания, подразумевающие определение иммуноглобулинов к хеликобактеру;
  • специализированные тесты, выполняемые при фиброгастродуоденоскопии.
Читайте также:
Заболевания зубов у лошади: полость рта, насосы, волчки, гниение, лечение и причины

Одновременно выполняются обследования, обеспечивающие возможность исключить развитие патологических осложнений. Проводятся УЗИ исследования органов брюшины, рентгеноконтрастное исследование с использованием бария, что позволяет определить размеры язвы.

Классификация и виды язвы желудка

Врачи, занимающиеся лечением болезни

Язва желудка требует квалифицированного комплексного подхода, поэтому лечение необходимо проводить в профильной клинике, где при помощи современно оборудования проводятся исследования и устанавливается четкий диагноз. Для пациентов, которых интересует вопрос, какой врач лечит нарушения функционирования желудка, ответ однозначен – это врач-гастроэнтеролог. Узкий специалист проводит обследования, на их основании назначает эффективные методы лечения, хирургическое вмешательство при запущенных этапах язвы.

Пациентам, которые разочаровались во врачах общей специализации, необходимо обратиться с таким заболеванием к гастроэнтерологу, лечащему непосредственно причину болезни и помогает побороть болезнь без тяжелых последствий для всего организма. Квалифицированный гастроэнтеролог на основании анамнеза, причин и симптомов выяснит природу патологии и назначит соответствующее лечение.

Среди множества клиник в Москве, где диагностируют язву, одним из лидеров является АО «Медицина». Чтобы пройти обследование, диагностику и сдать соответствующие анализы, необходимо записаться в клинику, где можно выбрать опытного врача, который поможет действенно и быстро вылечить язву.

Клиника предлагает исследования на современном оборудовании, позволяющем осуществлять цветное картирование, 3D-моделирование тканей и сосудов, на котором можно детально рассмотреть язвы и изменения в желудке и органах желудочно-кишечного тракта, поставить точный диагноз, назначить эффективный метод лечения. Благодаря высокоточному цветному изображению, врач получает четкую картину язвы.

Доктора клиники доктора Ройтберга с многолетним стажем помогают побороть глубинные причины, симптомы и проявления язвы, полностью избавиться от болезненных ощущений, независимо от того, в насколько болезненном состоянии находятся органы ЖКТ и как протекает заболевание.

Методы лечения

Терапия болезни должна включать комплексные мероприятия. Для наиболее результативного лечения после постановки диагноза врачом применяются антибактериальные медикаменты, спазмолитики, прокинетики, медикаментозные препараты для стабилизации кислотности желудка, пациенту назначается диетическое питание при наличии проблем с ЖКТ. В ходе медикаментозного лечения язвенной болезни используют антибактериальные препараты – Метронидазол, Фуразолидон; медицинские средства, регулирующие кислотность – Квамател, Омепразол.

При отсутствии осложнений лечение язвенной патологии проводится консервативно. Хирургические методы лечение, гастроскопия показаны при тех или иных осложнениях, к примеру, при перфорации, кровотечении в органах ЖКТ и прочих необратимых патологических или воспалительных процессах. Также медикаменты и методы лечения назначаются, исходя из стадии рубцевания стенок.

Консервативная терапия для борьбы с язвой занимает ведущее место, имеет две основные цели:

  • вызвать гибель хеликобактера;
  • снизить кислотность желудочного сока до стабильного уровня.

Могут использоваться трехкомпонентные схемы или четырехкомпонентные в зависимости от выраженности воспалительного процесса. Параллельно может проводиться физиолечение(электрофорез лекарственных средств на эпигастральную зону).

Терапия включает преимущественно лечение препаратами и правильное питание. Только при осложнениях показаны операции. Медикаментозная терапия при язвепредполагает назначение антибактериальных средств, помогающих вывести из организма бактерии. Лечение осуществляется поэтапно:

  • этап первый – ингибиторы или средства для нормализации кислотности и снижения выделения соляной кислоты, используются вместе с антибактериальными препаратами на базе кларитромицина, из категории полусинтетических пенициллинов. Прием медикаментов длится в среднем неделю. Доза и тип медикаментов назначается врачом исключительно на основании глубокого обследования. Если у больного невосприимчивость ингибиторов, назначаются аналогичные блокираторы Н2-рецепторов гистамина. Уже на данном этапе у 90% больных наблюдается полное избавление от бактерий;
  • этап второй – требуется, если стандартное лечение не принесло результат. Используются аналогичные ингибиторы с противобактериальными средствами из группы нитроимидазолов и тетрациклинов, вводятся гастропротекторы. Препараты создают пленку на стенках желудка, что снижает болезненные ощущения, снимает воспаление, повышает стойкость слизистой к негативным воздействиям, восстанавливает защиту желудка. Длительность этапа лечения составляет неделю или более.

Во время лечения врачом назначаются также сопутствующие медикаменты, нацеленные на облегчение симптомов: витамины и медикаменты, обеспечивающие защиту слизистой от воздействия желудочного сока, седативные медикаменты (валериана), спазмолитики для снижения болезненных ощущений, пробиотики, помогающие стабилизировать нормальную микрофлору органов ЖКТ, поскольку она страдает вследствие приема антибиотиков.

Немаловажным элементом схемы лечения выступает правильная диета. Есть необходимо часто и понемногу, 5–6 раз в день, не переедая. Необходимо, чтобы продукты не требовали длительного пережевывания, поскольку так активизируется выработка сока в желудке. При язве желудка лучше употреблять пюре, суфле, омлеты, каши и кисели, котлеты и тефтели, запеканки.

Исходя из стадии и особенностей протекания заболевания, используют диеты:

  • стол 1А – при обострениях патологии. Диета подразумевает супы в виде пюре из круп, паровое суфле, яйца всмятку, молочные каши, кисели, рыба на пару;
  • стол 1 – назначается после обострений. Питание включает белый хлеб и сухарики, овощные и крупяные супы-пюре, отварное постное мясо, паровую рыбу, запеканки из творога, перетертые каши, омлеты, отварные овощи, слабозаваренный чай. Запрещены ржаной хлеб, мясо с жиром и прожилками, наваристые бульоны, острые и жареные продукты, маринады, кисломолочные продукты, кофе;
  • стол 5 – используется при ремиссии. Разрешены молоко, творог и сметана небольшой жирности, паровые котлеты, омлеты и суфле, отварная и тушеная рыба, паровые котлеты, сухарики и хлебцы с отрубями, отдельные овощи. Нельзя употреблять кофе и крепкий чай, соусы и специи, жирные и жареные продукты, кислые фрукты, свежий хлеб и кондитерские изделия, копчености.

Показания при язве желудка

Противопоказания при заболевании

Стоимость первичного приема, исследований, лечения

Цены на лечение в медицинском центре АО «Медицина» приведены на сайте для ознакомления пациентов. Чтобы уточнить текущую стоимость лечения, необходимо записаться на первичную консультацию к гастроэнтерологу, на которой врач проведет диагностические мероприятия и осмотр, выявит особенности патологии, назначит лечение современными методиками и препаратами.

Цена лечения непосредственно зависит от диагностических мер и терапии, но в каждом конкретном случае язвы желудка назначаются наиболее эффективные препараты в зависимости от симптомов и стадии заболевания. При запущенных стадиях лечить язву необходимо при помощи хирургических вмешательств с последующим пребыванием в стационаре клиники можно, чтобы решить усугубившиеся проявления и осложнения. Клиника предлагает инновационные технологии, детальный анализ и комфортные условия пребывания.

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) является многопрофильным медицинским центром, где предоставляется комплекс услуг, включая хирургию и пребывание пациентов в стационаре.

Лечение в клинике АО «Медицина» имеет преимущества:

  • лицензия на осуществление медицинской деятельности, прием пациентов, проведение операций;
  • наличие соответствующей квалификации и значительного опыта у каждого из докторов в отечественных и зарубежных клиниках, а их достижения выложены на сайте медцентра;
  • высокотехнологичное инновационное оборудование для проведения анализов, обследований, чтобы установить истинные причины патологических состояний органов ЖКТ;
  • сотрудничество со страховыми компаниями, выгодные программы лояльности для корпоративных клиентов.

Доктора проводят тщательный и глубокий анализ состояния здоровья пациента, выявляют глубинные причины, приведшие к возникновению язвы желудка, назначают действенную терапию в амбулаторных или стационарных условиях.

Читайте также:
Передняя конечность лошади: строение, лопатки и плечевой кости, путовый сустав и бабки, стати

Отек Квинке: причины, симптомы, лечение

Аллергическая реакция может проявиться в виде легкой сыпи или иметь более тяжелые последствия, которые угрожают жизни человека. Если аллергия проявляется в виде локального болезненного отека, ее называют гигантской крапивницей, или отеком Квинке. Это состояние требует срочной медицинской помощи, которую необходимо оказать еще до приезда врача.

Что такое отек Квинке

Немецкий врач Генрих Иренеус Квинке (Heinrich Irenaeus Quincke) впервые дал полное описание заболевания и предположил причины его возникновения в 1882 году, за что ангиоотек назвали в его честь.

Отек Квинке, или ангионевротический отек – это острая воспалительная реакция организма, которая возникает локально в коже и подкожной клетчатке. По механизму появления схожа с крапивницей, отличие только в более глубоком поражении тканей.

Аллергические реакции – это один из вариантов ответа иммунной системы на чужеродные белки. В них принимают участие тучные клетки – один из типов лейкоцитов, которые способны соединяться с белками-иммуноглобулинами Ig E. Это приводит к каскадному выбросу биологически активных веществ – медиаторов воспаления. К ним относятся гистамин, простагландины, брадикинин и многие другие. Эти вещества увеличивают проницаемость сосудов, снижают их тонус, изменяют водно-солевой баланс.

Особенность тучных клеток в том, что они не находятся постоянно в крови, как остальные лейкоциты, а локализуются в тканях:

  • в коже;
  • подкожной клетчатке;
  • на слизистых оболочках;
  • в оболочках внутренних органов.

Поэтому отек Квинке имеет специфические проявления и наблюдается только на коже и в местах с наиболее выраженной клетчаткой.

Усиление проницаемости сосудов, которую вызывают эти вещества, приводит к выходу из сосудов жидкой части крови. Она пропитывает локальную область, что внешне проявляется распуханием мягких тканей. Потери жидкости могут быть значительными, в сосудистом русле уменьшается объем крови. От этого страдает работа сердца, появляются нарушения ритма. У взрослых с предрасположенностью к сердечным патологиям могут быть смертельные последствия.

Симптомы отека Квинке

Воспаление Квинке возникает стремительно. Это ответ на прямой контакт с аллергеном, который развивается через 15-30 минут после попадания чужеродных веществ в организм. Отечность распространяется на части тела, которые содержат большое количество клетчатки. Чаще всего это:

  • веки;
  • губы;
  • гортань;
  • мягкое небо;
  • мочеполовые органы.

Отечность кожи не сопровождается изменением ее цвета, часто она остается бледно-розовой. Но иногда аллергия сопровождается признаками крапивницы. В этом состоянии кожные покровы начинают зудеть, краснеют.

Для классического ангиоотека, который сопровождается нарушением распределения жидкости, характерны неровные контуры. Наощупь ткани плотные, при надавливании на них не проявляется ямка. В отличие от крапивницы, верхние слои кожи не вовлекаются в процесс. Поэтому зуд не характерен для этого заболевания.

Симптомы отека Квинке зависят от его локализации. Если в аллергическую реакцию вовлечена слизистая оболочка рта, горло и гортань, то появляется осиплость голоса. При отсутствии медицинской помощи патологические признаки утяжеляются, сначала затрудняется глотание, а затем и дыхание. Позже отекают бронхи, появляются признаки асфиксии, или удушья.

Иногда аллергический отек становится первым симптомом тяжелого анафилактического шока. Это опасное для жизни состояние развивается стремительно как острая реакция на аллерген. Для нее характерно нарушение дыхания из-за спазма бронхов, зуд по всему телу, высыпания на коже по типу крапивницы. Признаком ухудшения состояния является схваткообразная боль в животе, тошнота и рвота, понос. У взрослого быстро падает артериальное давление, проявляется нарушение сердечного ритма. Быстро появляются признаки сердечной недостаточности, появляются судороги, человек впадает в кому или наступает смерть.

Аллергическое воспаление часто поражает только пищеварительный тракт. Признаки патологии в этом случае будут имитировать хирургические патологии брюшной полости. Появляется острая боль в животе, внезапное нарушение пищеварения, понос или рвота. Иногда в кале появляются примеси крови, слизь, поэтому заболевание не выглядит как аллергия.

В некоторых случаях отек Квинке появляется на тыльной стороне кистей рук. Они выглядят опухшими, при касании плотные.

Возникновение ангиоотеков на лице опасно для жизни. Неравномерное распределение жидкости может привести к ее пропитыванию мозговых оболочек. В этом случае появляются менингеальные симптомы:

  • напряжение затылочных мышц;
  • резкая головная боль;
  • тошнота и рвота, которая не приносит облегчения;
  • судороги;
  • потеря сознания.

Отек Квинке может развиваться на половых органах. У женщин поражаются половые губы, у мужчин отечность распространяется на мошонку. Зуд при этом обычно отсутствует. Для профилактики этого состояния иногда требуется отказаться от латексных презервативов.

Первая помощь при отеке Квинке

Чтобы снизить вероятность тяжелых осложнений, до приезда скорой помощи нужно самостоятельно оказать первую помощь. Если известно, что причиной воспалительной реакции стал какой-то аллерген, необходимо постараться устранить его. Это возможно, если произошел контакт с кожей.

Если проявление болезни началось после укуса насекомого, животного, необходимо на это место наложить давящую повязку. Она уменьшит приток и отток крови, что позволит снизить всасывание опасного вещества в кровь. Аналогично поступают, если аллергия развивается после внутримышечной инъекции. Врачи советуют на место укола положить холод, чтобы вызвать спазм сосудов и не дать всосаться лекарству.

Если реакция развилась после контакта с неизвестным растением, насекомым, после принятого лекарственного препарата, можно сделать его фото. Это поможет врачу установить причину патологии.

При затрудненном дыхании из-за отека горла, необходимо расстегнуть одежду, чтобы не ограничивать дыхательные движения легких. В помещении нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.

Ребенок, у которого появилась аллергия в виде отека Квинке, обычно находится в возбужденном состоянии, испуган. Чтобы воспаление и отек гортани не начал развиваться стремительно из-за плача и крика, нужно постараться его успокоить. У маленького ребенка опасность представляет ларингоспазм, который еще больше ухудшает дыхание и очень опасен в возрасте до года.

Самостоятельно принимать лекарственные препараты от аллергии нельзя по нескольким причинам. Всасывание таблеток из пищеварительного тракта может замедлиться из-за воспалительного отека слизистой оболочки желудка и кишечника. Поэтому оно окажется неэффективным. А врач скорой помощи должен подобрать дозу препарата для лечения аллергии с учетом уже использованного лекарства.

Если причина аллергической реакции – пища или другие вещества, принятые внутрь, можно замедлить их всасывание из желудка и кишечника при помощи сорбентов. Ребенку можно растворить пакетик Смекты, порошок Полисорба, а взрослому выпить несколько таблеток активированного угля. При затрудненном глотании и спазме гортани лучше тоже использовать растворимые порошки.

При некоторых формах отека Квинке распознать симптомы заболевания тяжело, оно развивается медленно в течение нескольких часов или дней. В этом случае локальная отечность – это повод как можно раньше обратиться к врачу.

Причины возникновения

Чтобы эффективно лечить отек Квинке и предупредить его повторение, необходимо обнаружить причину патологии. У ребенка острая аллергическая реакция чаще всего возникает на определенный продукт. Это может быть яичный белок, орехи, шоколад, рыба, мед, цитрусовые. Иногда заболевание возникает не на сам продукт, а на содержащиеся в нем дополнительные вещества. Например, при аллергии на курицу могут быть виноваты антибиотики, которыми ее лечили на птицефабрике. Пища, которая содержит большое количество искусственных ароматизаторов, красителей и других химических добавок, чаще вызывает воспалительный ответ.

Читайте также:
Пищеварительная система лошади: глотка, пищевод, строение, конституции

Отек Квинке, как и другие аллергические реакции, проявляется при повторном контакте с аллергеном. Поэтому в первый раз употребление в пищу определенных продуктов из группы риска не приведет к появлению симптомов.

Другими причинами отека Квинке могут быть:

  • лекарственные препараты – антибиотики, сыворотки, содержащие животные белки;
  • гормональные препараты;
  • средства для местной анестезии – Лидокаин, Ультракаин;
  • препараты крови – иммуномодуляторы, интерфероны;
  • животные яды, их слюна или частички шерсти, чешуя насекомых;
  • косметические средства.

Воспаление может проявиться на латекс, который используется для медицинских перчаток, презервативов, внутривенных катетеров.

Ангионевротический отек вызывают некоторые биологически активные добавки, средства народной медицины, которые содержат растительные аллергены, продукты пчеловодства, яды насекомых. Для людей, у которых была аллергическая реакция на мед, опасно использовать и другие компоненты, полученные от пчел.

Особенность отека Квинке, связанного с аллергической реакцией в том, что он не зависит от дозы поступившего аллергена.

Среди причин ангиоотека – неаллергические реакции. Существует наследственное заболевание, которое связано с недостатком белков системы комплемента. В норме они участвуют в иммунных реакциях. Если в организме дефицит или имеется дефект синтеза ингибина С1, сдерживающего воспалительный ответ, то периодические появляются признаки патологии, которая выглядит как отек Квинке. Но отличие в скорости развития заболевания, часто на это уходит несколько дней и невозможно установить связь с определенным аллергеном.

Если причина патологии – наследственность, симптомы заболевания проявляются сглаженно, никогда не присоединяется крапивница, нет кожного зуда и бронхоспазма. Но риск тяжелого отека горла, который приводит к смерти, сохраняется. Кожа и подкожная клетчатка способна самостоятельно вернуться к исходному состоянию через 2-3 дня после появления первых признаков болезни. Это связано с постепенным истощением белков системы комплемента.

У людей старшего возраста причиной отека Квинке в 30% случаев являются препараты из группы ингибиторов АПФ. Их назначают для лечения сердечной недостаточности, гипертонии и других сердечно-сосудистых патологий. Побочны эффект ингибиторов АПФ – повышение уровня брадикинина, который является одним из медиаторов воспаления. Это происходит с разной скоростью, иногда через несколько месяцев после начала терапии, а иногда через много лет.

Классификация

Отек Квинке у 80% пациентов связан с аллергической реакцией на чужеродные вещества. Но в практике врачей встречаются и другие формы этого заболевания. В зависимости от продолжительности симптомов выделяют два типа:

  • острый ангионевротический отек – возникает быстро после контакта с аллергеном, после лечения исчезает и не повторяется, если соблюдать рекомендации врача;
  • хронический отек Квинке – признаки патологии периодически повторяются на протяжении 6 месяцев или сохраняются долгое время.

Отдельно выделяют идиопатический ангионевротический отек. Он появляется внезапно, определить связь с аллергеном лабораторным путем невозможно. Такой тип заболевания имеет хроническое течение и часто рецидивирует.

Отек Квинке бывает наследственный и приобретенный. В первом случае это хроническое заболевание, развитие которого тяжело предугадать. Оно может проявиться уже в раннем возрасте. Симптомы часто усиливаются в стрессовых ситуациях. Исследования показывают, что это провоцирующими факторами могут выступать:

  • острая боль;
  • употребление определенной пищи;
  • переохлаждение;
  • вирусные инфекции;
  • беременность.

Иногда в качестве провоцирующего фактора выступают небольшие травмы в ротовой полости при лечении зубов, пирсинге языка.

Приобретенный отек Квинке развивается при состояниях, которые приводят к нехватке белка-ингибина С1. Этот процесс активируется у пациентов, которые лечатся препаратами из группы ингибиторов АПФ. Подавление белка происходит при неопластических заболеваниях – В-клеточной лимфоме, патологии иммунных комплексов. При аутоиммунном заболевании патологии иммунных комплексов к ингибину белка С1 вырабатываются антитела, которые блокируют его функции. Похожий процесс наблюдается при аутоиммунных заболеваниях – системной красной волчанке, дерматомиозите.

Приобретенный отек Квинке проявляется в пожилом возрасте, когда у человека большое количество сопутствующих патологий.

Лечение и профилактика

Для лечения отека Квинке необходимо вызвать скорую помощь. Врач купирует выраженные симптомы, но при тяжелом состоянии, развитии бронхоспазма, подозрении на отек мозга или внутренних органов необходимо лечение в соответствующих отделениях больницы.

Если удалось по внешним симптомам распознать ангионевротический отек, его лечат антигистаминными препаратами. Наиболее эффективны Димедрол, Супрастин, Тавегил. Чтобы быстро купировать аллергическую реакцию, лекарства вводят внутримышечно.

Детям с тяжелым течение м генерализованной крапивницы или острым отеком Квинке для предупреждения стеноза гортани и других тяжелых осложнений противоаллергические средства разводят в изотоническом растворе по специальной схеме и вводят внутривенно.

При недостаточной эффективности лечения, используют гормоны. Глюкокортикоиды быстро тормозят иммунную реакцию и могут применяться у пациентов любого возраста. В критической ситуации для спасения жизни врач применят раствор адреналина.

Если у пациента не исчезает стеноз гортани, он продолжает задыхаться, чтобы этого не произошло, бригада скорой помощи экстренно проводит интубацию трахеи и доставляет пациента в больницу.

Лечить острый отек Квинке необходимо и после купирования симптомов. Врач назначит противоаллергические препараты в таблетках, которые необходимо принимать самостоятельно, специальную гипоаллергенную диету. Она исключает употребление продуктов, которые потенциально способны вызвать аллергию.

После нормализации состояния необходимо определить, что стало причиной патологии. Для этого ведут пищевой дневник. Его заполняют ежедневно через несколько часов после еды. На период изучения питания еда должна быть однообразной. В рацион раз в несколько дней вводят продукт, который предположительно мог вызвать аллергию. Если через 1-2 часа состояние не изменилось, считают, что это не причина патологии. Этот процесс повторяют, пока не изучат все опасные продукты.

Для выявления аллергии на различные вещества существуют специальные аллергопробы. Их проводят в период после стихания всех симптомов. Они помогают точно определить тип вещества, которое вызвало ангиоотек.

Профилактика отека Квинке заключается в полном исключении контактов с веществами, вызывающими развитие аллергии. Если причиной стал лекарственный препарат, средство для анестезии, необходимо запомнить его название. Иначе последующее лечение зубов или несложная операция на мягких тканях может закончиться плачевно.

Если узнать причину ангиоотека не удалось, а симптомы периодически повторяются, для профилактики необходимо всегда носить при себе антигистаминные препараты.

Ковалева Надежда Владимировна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Дуодено-гастральный рефлюкс – симптомы, причины, диагностика и методы лечения.

Актуальность проблемы

Дуодено-гастральный рефлюкс (ДГР) — одна из самых распространенных патологий верхних отделов желудочно-кишечного тракта, по данным разных источников, данное нарушение занимает 50-90% от всех заболеваний ЖКТ. Более того, за последние годы прослеживается рост количества заболевших. У пациентов с дуоденогастральным рефлюксом нередко также диагностируется хронический гастрит, в том числе рефлюкс-гастрит типа С, щелочной гастрит, язвенная болезнь желудка, функциональная диспепсия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ, пищевод Барретта, дуоденостаз, дисфункция сфинктера Одди, постхолецистэктомический синдром, рак желудка и целый ряд других заболеваний.

Читайте также:
Саркоид у лошади: виды, причины, традиционные методы и способы лечения болезни

Следует знать, что ДГР способен привести к тяжелому гастриту и эзофагиту, стать причиной метаплазии желудка и пищевода, а также плоскоклеточного рака пищевода, который развивается на фоне метаплазии; это подтверждено клиническими исследованиями.

Таким образом, в результате патологического рефлюкса дуоденального содержимого в желудок течение многих органических и функциональных патологий ЖКТ может осложняться. Поэтому огромное значение должно уделяться своевременной диагностике, правильной клинической интерпретации и адекватной медикаментозной терапии.

При неэффективности консервативной коррекции показано хирургическое вмешательство, целью которого является укрепление пилорического жома, а также снижение количества забрасываемой желчи в желудок.

Есть данные о том, что на фоне ДГР желудка часто развиваются симптомы поражения системы дыхания, появляется синдром боли в грудной клетке, который не связан с коронарной патологией. Кроме того, у некоторых пациентов дуоденогастральный рефлюкс может вызвать рецидивирующий катаральный фарингит и пароксизмальный ларингоспазм. Однако у трети больных диагностируется «чистый» дуодено-гастральный рефлюкс, в этом случае можно говорить об изолированном диагнозе.

Причины дуодено-гастрального рефлюкса

  • несостоятельность сфинктера: дуоденальное содержимое через пилорический и нижний сфинктеры пищевода способно попадать в желудок и пищевод;
  • антродуоденальная дисмоторика — при которой координация между пилорическим и антральным отделом желудка и двенадцатиперстной кишкой нарушается, что влияет на направление движения дуоденального содержимого.
  • анатомические особенности в зоне ДПК, в результате чего развивается хроническое нарушение дуоденальной проходимости; это приведет к развитию дуодено-гастрального рефлюкса (артериомезентериальная компрессия, рубцовые изменения связки Трейца, спайки в зоне луковицы ДПК);
  • вследствие хирургического удаления привратника отсутствует естественный антирефлюксный барьер.

Патогенетический механизм развития осложнений при ДГР

Желчь в составе рефлюксата при патологическом дуодено-гастральном рефлюксе ретроградно поступает из ДПК в органы, расположенные выше — желудок с пищеводом. Желчные кислоты, трипсин, лизолецитин — составляющие дуоденального содержимого — повреждают слизистую оболочку. Наиболее агрессивным действием при забросе дуоденального содержимого обладают желчные кислоты. Сегодня уже доказано, что при кислом рН среды лизолецитин и конъюгированные желчные кислоты (прежде всего тауриновые конъюгаты) сильнее повреждают слизистую желудка и пищевода, что определяет синергизм этих компонентов с соляной кислотой в развитии эзофагита и гастрита.

Неконъюгированные желчные кислоты и трипсин обладают более токсичным действием при слабощелочном и нейтральном рН, повреждающий эффект при дуодено-гастральном рефлюксе увеличивается при медикаментозном подавлении кислого рефлюкса. Их токсичность большей частью вызвана ионизированной формой, благодаря чему кислоты легко проникают через слизистую пищевода и желудка. Исходя из этого вполне объяснимо отсутствие адекватного ответа у 15-20% пациентов при монотерапии антисекреторными препаратами, если не будет учтен имеющийся дуодено-гастральный рефлюкс.

В результате действия на слизистую желудка желчных кислот, содержащихся в желчи, в течение длительного времени возникают изменения поверхностного эпителия желудка дистрофического и некробиотического характера, что ведет к развитию рефлюксгастрита — гастрита С. При имеющейся инфекции Нelicobacter pylori повреждающее действие рефлюксата на слизистую желудка возрастает. При наличии ДГР происходит заброс агрессивного содержимого в вышележащие отделы, что становится причиной нарушений в работе пищеварительной системы, воздействию подвергается мембранное и полостное пищеварение, возможность всасывания пищевых ингредиентов с микроэлементами и витаминами, изменяется водный баланс.

Признаком негативного воздействия ДГР являются признаки атрофии, метаплазии и дисплазии, это представляет опасность из-за риска развития рака желудка или пищевода. Кроме того, желчь в сочетании с панкреатическим соком из-за своей агрессивности разрушающе действует на слизистый барьер в желудке, при этом обратная диффузия водородных ионов усиливается. В результате этих процессов возникают эрозивные и язвенные поражения слизистой оболочки желудка.

Клинические проявления и диагностика дуодено-гастрального рефлюкса

Для ДГР характерно преобладание диспептических проявлений, пациента беспокоит отрыжка кислым содержимым или воздухом, изжога, тошнота, возможна рвота желчью, также появляется горечь во рту, которая не исчезает и даже усиливается при приеме ингибиторов протонной помпы.

Периодические боли в животе чаще схваткообразного характера, они могут возникать вследствие стресса или физической нагрузки.

Чаще дуоденогастральный рефлюкс сочетается с другими заболеваниями ЖКТ, в первую очередь с язвой желудка и ДПК, ГПОД, хроническим холециститом, панкреатитом и др. Соответственно, это отражается на симптоматике рефлюкса, существенно ее маскируя. В «чистом» виде ДГР появляется не так часто.

Дуодено-гастральный рефлюкс, в отличие от «классического» — желудочно-пищеводного рефлюкса кислой природы с изжогой, дисфагией и регургитацией — сопровождается не столь яркими клиническими проявлениями, но чаще проявляются признаки диспепсии. Кроме того, больных беспокоит боль в эпигастральной области, которая становится сильнее после приема пищи.

Диагностика основывается на результатах инструментальных методов обследования.

  • Суточная рН-метрия — с ее помощью можно определить профиль внутрижелудочной рН (при наличии желчного гастрита интрагастральная рН>7), а также высоту рефлюкса (тело желудка, антральный отдел, пищевод).
  • Билиметрия — дает возможность обнаружить желчные кислоты, сделав соскоб с языка, это будет служить подтверждением имеющейся патологии — дуоденогастроэзофагеального рефлюкса.
  • Ультразвуковое исследование — эхография с водной нагрузкой — при ДГР, когда происходит заброс щелочного содержимого 12-перстной кишки в кислую желудочную среду, то на эхо-граммах периодически, в соответствии с забросом в желудок дуоденального содержимого, наблюдается ретроградное движение жидкости в направлении от привратника к телу желудка и пузырьков газа на эхогенных участках.
  • При фиброгастродуоденоскопии наблюдается очаговый отек и покраснение слизистой желудка, его содержимое — желтого цвета, при этом привратник, от куда забрасывается желчь к желудку, зияет.
  • На основании биопсии слизистой желудка можно определить гиперплазию ямочного эпителия, а также некроз и некробиоз эпителиальных клеток, выявляется полнокровие и отек собственной пластинки, но при отсутствующих симптомах воспаления. В некоторых случаях возникает атрофия слизистой желудка.
  • Для рентгеноскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки характерным подтверждением ДГР считается регургитация бария в направлении от ДПК к желудку.
  • Фиброоптическая спектрофотометрия (Bilitec, 2000) — один из самых точных и эффективных диагностических методов при билиарном рефлюксе, в основе которого лежит определение абсорбционного спектра билирубина.
  • Радионуклидная билиарная сцинтиграфия с использованием меченного 99mTc меброфенина — неинвазивная методика, способная заменить фиброоптическую спектрофотометрию.
  • Чтобы определить причину возникновения ХНДП (хронического нарушения дуоденальной проходимости), результатом которой будет ДГР, рекомендована зондовая дуоденография в условиях гипотонии. При этом по косвенным признакам определяется артериомезентериальная компрессия — АМК, также оценивается высокое стояние дуоденоеюнального угла — в этом случае может быть поражение связки Трейца. С целью определения артериомезентериальной компрессии двенадцатиперстной кишки может быть проведена МСКТ брюшной полости с сосудистой фазой с использованием контрастного вещества, что дает возможность определить угол между верхней брыжеечной артерией и аортой — артериомезентериальный угол. Однако существует более простой метод измерения угла — ультразвуковое исследование с доплеровским датчиком.
Читайте также:
Ухо лошади: строение ушной раковины, фото, описание, острый слух

Лечение дуодено-гастрального рефлюкса

Консервативное лечение ДГР желудка отличается сложностью, целью терапии является нейтрализация агрессивного воздействия дуоденального содержимого на слизистую желудка и пищевода. Также в задачи лечения входит нормализация пропульсивной способности пищеварительного тракта. Назначения включают прокинетики, антациды, сорбенты, препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). При желчном рефлюксе терапия сочетается с базисным лечением основного заболевания. При этом огромное значение уделяется соблюдению диеты.

Медикаменты, используемые для устранения ДГР и восстановления моторики ЖКТ:

  • антагонисты дофаминовых рецепторов (домперидон, метоклопрамид);
  • агонисты 5НТ4 серотониновых рецепторов (тегасерод, мосаприд);
  • средства комбинированного воздействия, к ним относятся блокаторы ацетилхолинэстеразы (гидрохлорид итоприда), антагонисты периферических дофаминовых D2 рецепторов, агонисты мотилиновых рецепторов (эритромицин), неселективные блокаторы синтеза NO, агонисты опиоидных периферических рецепторов (тримебутина малеат) и т. д.

Следует учесть, что эритромицин в качестве прокинетика не рекомендован из-за побочных эффектов, цизаприд — не показан в клинической практике из-за вероятности нарушения сердечной проводимости, тегасерод — увеличивает вероятность инфаркта миокарда.

Фармакологическое действие домперидона (D2 антагонист) и метоклопрамида (5 НТ4 агонист и D2 антагонист) связано с блокадой рецепторов дофамина, антагонисты которых вызывают повышение тонуса нижнего сфинктера пищевода, увеличивают сократительную функцию желудка, а также препятствуют релаксации. Кроме того, благодаря антагонистам дофаминовых рецепторов улучшаются эвакуаторная способность желудка и антродуоденальная координация, что способствует устранению дуодено-гастрального рефлюкса.

Важно учесть, что клинические проявления рефлюкса с использованием медикаментозных препаратов уменьшаются, однако носят симптоматический характер. Добиться хороших результатов можно только при функциональных нарушениях, которые привели к ДГР. В остальных случаях консервативная терапия должна сочетаться с хирургическим лечением, способным устранить причину рефлюкса и укрепить пилорический клапан.

Хирургическое лечение дуодено-гастрального рефлюкса

При неэффективности консервативной терапии рекомендовано оперативное лечение, операция при этом проводится в нескольких направлениях:

  • Если до вмешательства обнаружены причины ХНДП, что привели к дуодено-гастральному рефлюксу, операция направлена на их устранение. При этом выполняется рассечение связки Трейца, после чего дуоденоеюнальный угол низводится и формируется дуоденоеюнальный анастомоз при АМК. При имеющемся выраженном спаечном процессе проводится дуоденолиз.
  • При зиянии привратника выполняется пилоропликация, целью которой является уменьшение ДГР.
  • Если есть показания к проведению оперативного вмешательства при ГПОД и калькулезном холецистите хронической формы, показана фундопликация с крурорафией и холецистэктомией.

При всех вышеперечисленных методиках используется лапароскопический доступ — через несколько (3-4) проколов на брюшной стенке.

Техника лапароскопической пилоропликации для уменьшения дуодено-гастрального рефлюкса

Прежде всего проводится ревизия пилородуодальной зоны, и оценивается выраженность спаечного процесса в зоне луковицы ДПК и привратника. Затем необходимо осмотреть связку Трейца, в случае необходимости она пересекается, тем самым улучшается прохождение пищи по двенадцатиперстной кишке. После ее мобилизации по Кохеру, что сделает ее более подвижной и снизит напряжение, накладываются швы в области привратника, что служит для профилактики несостоятельности.

Для пилоропликации поочередно накладываются серозно-мышечные швы симметрично к осе привратника, благодаря подобной методике передняя стенка луковицы ДПК сдвигается в проксимальном направлении, передняя полуокружность привратника погружается в просвет луковицы ДПК. Обычно четырех швов достаточно. Созданный антирефлюксный механизм способен препятствовать ДГР, не нарушая при этом эвакуации из желудка.

При необходимости проводится коррекция ГПОД или выполняется вмешательство на билиарном тракте. Следует помнить, что при лапароскопии возможно выполнение нескольких симультанных операций при наличии патологий в брюшной полости, малого таза или в забрюшинном пространстве, требующих оперативного лечения (киста почки, яичника, нефроптоз, миома и др.).

К настоящему времени нашими специалистами проведено более чем 600 оперативных вмешательств по поводу ГПОД и рефлюкс-эзофагита, а также связанных с хроническим нарушением дуоденальной проходимости. Накопленный опыт обобщен в 4-х монографиях: «Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии», «Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы», «Ручной шов в эндоскопической хирургии» и «Технология дозированного лигирующего– электротермического воздействия на этапах лапароскопий». Кроме того, информация опубликована в многочисленных научных публикациях в разных профессиональных рецензируемых научных изданиях — российских и зарубежных.

После вмешательства на коже живота останется лишь несколько разрезов, длина которых не превышает 10 мм. Уже в день операции пациенты могут вставать, разрешается пить, на следующий день можно принимать теплую пищу в жидком виде. Клинику можно покинуть на 1-3 день — возможность выписки зависит от тяжести состояния. Но уже спустя 2-3 недели человек может вернуться к привычному образу жизни. Соблюдение строгой диеты необходимо в ближайшие два месяца, более мягкая разрешена через полгода после вмешательства. В дальнейшем человек, перенесший операцию, может обходится без медикаментов и не нуждается в строгом соблюдении диеты.

По желанию наши пациенты могут перед оперативным лечением пройти полное обследование, по результатам которого будет подобрана оптимальная тактика лечения и метод хирургического вмешательства.

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: